下午，彭院长带着郎少敏去肛肠科会诊，回来后告诉沃琳今天还要扫描定位一个直肠癌患者。

郎少敏讲患者的病历：

“患者汪成凤，女，55岁，务农，自诉从半年前开始无明显诱因出现腹泻，2-4次每天，严重时约10-20次每天，每次量少，伴有便血及黏液，并有里急后重及肛门坠胀感，无腹痛，无恶心呕吐等不适。

“当时患者未予以重视，但是症状一直无好转，上周就诊于当地县医院，行肠镜检查发现直肠肿瘤，患者今为进一步诊治，来我院就诊。

“磁共振盆腔平扫增强提示：1、直肠癌，提示t4an2期；2、盆腔少量积液。

“磁共振肝平扫增强提示：1肝内多发无强化结节灶，考虑囊肿可能大；2腹膜后多发小淋巴結。

“全腹部ct增强提示：1直肠壁增厚并肠系膜淋巴结肿大，符合直肠癌改变；2胸部未见明显异常。

“经会诊，决定给患者做术前辅助性放疗，全盆腔放疗45gy，每次18gy，每周5次；直肠局部加量到54gy，每次18gy，每周5次；同期化疗，放疗结束后68周手术。”

“患者起病以来，精神、食欲、睡眠可，大便如前述，小便可，体重无明显改变。

彭院长给两人普及直肠癌放疗知识：“以前我教你们，基本靠你们自己看，自己听，自己问，自己查资料，以后讲病例时我会穿插讲解相关知识，不管你们是不是已经在书上看过学过，我讲自有我自己的目的。现在咱们遇到了直肠癌，那我就讲讲直肠癌的放疗。”

“直肠癌放射治疗主要就两个：第一、是术前放疗，目的是使直肠肿瘤分期下降，使直肠癌的肿瘤体积缩小，使淋巴结转移的数目减少，减少手术中肿瘤发生种植的风险。

“术前放疗的目的非常清楚，就是争取消灭直肠周围亚临床病灶，能保肛治疗，提高患者的生存质量。

“第二，是术后放疗，目的是给手术做补充，手术有可能遇到一些高危的直肠癌患者没有进行根治性切除，或者肿瘤已经外侵和周围组织有粘连，这时候做根治切除相当困难。

“如果肿瘤侵犯神经，手术以后几乎都可能复发。还有手术的肿瘤离切源太近都不能算根治切除，这种情况我们做术后放疗给手术做一个补充，减小肿瘤的复发转移几率。

“有术前放疗，有术后放疗，那么有没有术中放疗呢，有，术中放疗是在手术的过程中，对于无法切除的肿瘤组织进行放疗，或者是受到肿瘤细胞污染的区域，进行单次大剂量放疗。

“直肠癌术中放疗效果，如果是早期的话是好的。不过针对于局部晚期直肠癌患者，先接受术前放化疗后序贯手术，并在手术中进行瘤床区放射治疗，经过一系列综合治疗后，也是可以提高患者五年局部控制率及三年和五年生存率的。

“但术中放疗对环境和设施要求很高，要有特别的消毒设备和运输通道，一般医院没有这个条件，所以很少有医院采用术中放疗，咱们目前先知道有术中放疗这么回事就行，等咱们有了做术中放疗的条件，再好好学习术中放疗。”

由于今天ct室特别忙，沃琳和郎少敏在ct室直等到晚上将近八点钟，ct室自己的患者才算扫描完。

“你俩动作快点，我快饿死了。”ct室的护士恬莲荷催。

今天的两个定位扫描的患者都要打影像增强剂，所以恬莲荷现在还无法下班。